美国护士“上门服务”是怎么做的？

    美国有专门的“探访护士”服务，“探访护士”机构有盈利的，但从这种服务的起始到现在，大多数“探访护士”服务提供者一直都是非营利慈善组织。美国国内公认的最大非营利居家医护机构“纽约探访护士服务”，起源就是于1893年由护士莉莲·伍德和玛丽·布鲁斯特在纽约市下东区发起的“亨利街避护所”。自1893年至今，美国规制医疗行业的法律与行政规制体系从无到有、由疏而密，但“亨利街避护所”经营到1944年后分割出直至今日的“纽约探访护士服务”，其间从来没有被官僚和立法者当作不安全的非法游医打压禁止。相反地，“纽约探访护士服务”不断接受来自慈善界和政府的配合，规模不断扩大，1895年提供上门医护的护士连创始人在内只有八个，到现在有将近提供上门医护的一万三千名专业医务人员——注册护士、康复治疗师、社工、注册营养师、执照护理员。

美国的“上门护士”，岂止能提供注射、输液，其服务项目涵盖广泛不亚于正规诊所。普通上门医护公司的基础服务项目与“纽约探访护士服务”大同小异，除了洗澡梳理照料衣食等护工服务类的“个人护理”，还有诊疗类的“专业护理”：注射（输液治疗）、伤口护理、监测生命体征、心肌病发治疗、血栓治疗等，与重病康复后的理疗等服务。大型上门医护机构除了这些基础服务还有其他特色项目，比如“纽约探访护士服务”还与市政府相关部门合作推出“护士家庭合作计划”，针对低收入怀孕妇女提供免费的孕前探访与护理服务。另外“纽约探访护士服务”还推出“艾滋病特殊需求计划”，为艾滋病带病原者或患者提供全面医疗护理。

    美国“上门护士”业界一直有纯正的慈善色彩，不过费用给付的演进也是从一百多年前就开始了。1909年时，“亨利街避护所”与“大都会人寿保险”公司合作，说服保险公司给付被保险人的上门护理费用，这是人类史上第一个上门医护的私人保险给付制度。除了通过病人自己的私人保险付账以外，1997年《平衡预算法》通过后，如果病人需要在家获得非全天时的医疗或护理服务、矫治等，即使病人未曾住院也可以用官方经营的医疗保险项目支付费用。不再把住院作为条件后，不管是慢性长期护理还是急症后护理的上门医护服务，事实上都进入了官方医疗保险的覆盖范围。只要个案符合官方医疗保险的给付条件，并经职业医师开立医嘱，即可用官方层面的医疗保险（Medicare或Medicaid）支付上门医护的账单，无上门次数及频率的限制。

    上门到户的医护服务在美国已经开始配合移动数码设备的发展进入虚拟化了。2014年位于加州的医疗科技公司Sense.ly开发了一款“虚拟护士”应用程序，能在电脑和各种移动设备上远程照料慢性病患者。“虚拟护士”平台集成了医疗传感、语音识别、增强现实等技术。患者用户可以在电脑、平板或智能手机上通过问答会话与“虚拟护士”平台进行沟通来获得服务。用户所提供的信息会被转交给IBM的超级计算机。其循证系统可以根据病人的病史提供实时建议。如果超级计算机认为病人提供的信息不足以进行诊断，Sense.ly就会为病人安排与医护人员进行远程视频会议。此外，平台还可以连接用于四肢的传感器，以便医护方了解用户的运动等指标情况。

来源：宏景国际教育